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胸外伤中血胸是怎么回事

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通常来说,胸膜腔积血称为血胸,全部胸部损伤中大部分患者有不同程度的血胸,与气胸同时存在称为血气胸。当胸腔内迅速积聚较多血液,超过肺、心包和膈肌运动所起的去纤维蛋白作用时,胸腔内积血发生凝固,形成凝固性血胸。凝血块机化后形成纤维板,限制肺与胸廓活动,损害呼吸功能。

血液是比较好的培养基,经伤口或肺破裂口侵入的细菌,在积血中迅速滋生繁殖,引起感染性血胸,这样便形成脓血胸。持续大量出血所致胸膜腔积血称为进行性血胸。少数伤员因肋骨断端活动刺破肋间血管或血管破裂处血凝块脱落,发生延迟出现的胸腔内积血,称为迟发性血胸。

血胸临床表现出与出血量、速度和个人体质有关。伤员会出现不同程度的面色苍白、脉搏细速、血压下降和末梢血管充盈不良等低血容量休克表现;且出现呼吸急促,肋间隙饱满,气管向健侧移位,伤侧叩诊浊音和呼吸音减低等胸腔积液的临床表现。

存在以下征象可能是进行性血胸:

持续脉搏加快、血压降低,或虽经补充血容量,血压仍不稳定;

闭式胸腔引流量每小时超过200ml,持续大约三个小时;

血红蛋白量、红细胞计数和红细胞比容进行性降低,引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近。

以下情况应考虑感染性血胸:

有畏寒、高热等感染的全身表现;

抽出胸腔积血,加入一些蒸馏水,无感染呈淡红透明状,出现混浊或絮状物提示感染;

积血涂片和细菌培养发现致病菌。当闭式胸腔引流量减少,体格检查和放射学检查发现血胸持续存在的证据,应考虑凝固性血胸。


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