肺裂伤、支气管损伤或胸壁穿透伤可造成张力性气胸。发生张力性气胸时伤口呈活瓣样,吸气时活瓣张开空气进入胸膜腔,呼气时活瓣瓣闭合气体不能排出,使胸膜腔内的气体不断增加,压力不断增高,形成张力性气胸。
张力性气胸的伤侧肺受压萎陷,通气量减少;伤侧胸膜腔内的压力将纵隔推向健侧,使健侧肺也受压,导致呼吸功能衰竭。伤侧胸膜腔内持续增高的压力推移纵隔,使纵隔向健侧移位,造成腔静脉扭曲成角,导致回心血流减降低,心排血量减少,致循环衰竭。
心率快,血压下降,有的还可能出现休克。
呼吸比较困难,这时会出现紫绀。
体查可见伤侧胸部饱满,叩诊呈过度清音,气管及心尖搏动向健侧移位。气体进入胸壁软组织,产生胸部、颈部及头面部皮下气肿。听诊患侧呼吸音减弱或消失。
胸腔穿刺负压消失并有高压气体排出,便可进行诊断。
张力性气胸临床参考:
询问病史,先了解受伤情况。体格检查要求迅速、简练、注意生命体征,血压、脉搏、有无呼吸困难。局部皮肤损伤及皮下血肿。呼吸有无减弱、消失,强调检查有无纵隔移位和呼吸音失。
吸氧、补液,并在急诊留观。即进行胸部穿刺排气减压,有条件时可进行胸腔闭式引流。
辅助检查。胸部X线正侧位像,并行动脉血气分析检查。怀疑支气管断裂应行胸部cT检查。拟行开胸手术探查施行身体麻醉者,进行各项化验检查、备血及心电图等。
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