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小儿消化性溃疡易跟哪些疾病混淆

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腹痛是儿科临床上较多见的症状,主要由消化系统器质性或功能性异常,以及其他脏器病变引起。除消化性溃疡以外,相关疾病会引起腹痛;如反流性食管炎,可出现胸骨后痛。急、慢性胃炎和十二指肠炎的症状与溃疡病很相似,小肠和大肠的急慢性炎症及功能性动力紊乱。

肝、胆,胰腺和泌尿生殖系统的急、慢性炎症,以及呼吸系统感染出现腹腔淋巴结炎时,都可能会出现腹痛症状。临床上要进行认真检查,仔细做考虑,再结合各自不同器官的疼痛特点及伴随症状做相关判断。

呕血

呕血是消化道疾病中比较严重的症状,所以判断出血的部位和出血量是很重要的。呕血的部位除来自消化性溃疡外,还见于食管的溃疡、食管静脉曲张、急慢性胃炎、十二指肠炎、胆道出血、急性胰腺炎并发胃黏膜损伤时,以及全身性疾病,例如血液病、过敏性紫癜、新生儿出血症等。

 

此外,还应注意来自非消化道的假性呕血,例如,鼻、咽部出血及咯血,咽下后又吐出来,很类似消化道出血,但认真检查可以鉴别。出血量的多少大致可以估计,例如,呕出的血液为咖啡色,表明出血量较少。如呕出暗红色血液,示出血量较大。

便血

便血是消化系统疾病常见的症状,便血量的多少差别很大,小量出血肉眼难以辨认,仅可查大便隐血来确定,而较多出血可引起严重的后果。出血部位往往与血便颜色有关,回盲瓣以上部位的出血多为黑色柏油样便;结肠出血多为暗红色;直肠或肛门部出血多为鲜红色。引起出血的疾病有多种,依靠比较详细的病史,实验室检查,结合影像学,特别是内镜检查,进行综合分析,一般都能做出正确的诊断。

幽门梗阻

多见于年长的患儿,当胃的溃疡发生再靠近胃的幽门时,炎症反应的刺激,括约肌发生痉挛,或溃疡周围炎性水肿,妨碍食物通过幽门,可发生暂时性幽门梗阻;如溃疡重复发作和愈合,长时间会形成疤痕,这跟周围组织粘连而引起持续性幽门梗阻。

穿孔

溃疡严重可穿透胃壁或十二指肠而发生溃疡穿孔。胃或十二指肠内的物质如胃酸、食物、细菌、空气等流入腹腔引起弥漫性腹膜炎。通常会表现烦躁不安,面色苍白、剧烈腹痛。

溃疡病的活动期患儿可按流质或少渣的半流质安排饮食,等病情好转后改为普通饮食。一般不要求少食者多餐,进食可中和胃酸,还有一方面能刺激胃,使胃酸分泌增多。细嚼慢咽,唾液较多分泌可中和胃酸,又能避免粗糙食物对溃疡面的刺激。

对慢性溃疡的饮食以糙米为好,这样能避免食用胃酸分泌过多的食物,如咖啡、红薯。避免食用精细的食品如精白谷物,特制精白面粉。动物性食品以白肉、鱼为主。蛋白质应多从大豆以及豆制品中摄取。鼓励患儿使用黄绿色蔬菜。


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