输卵管不孕的概述

输卵管具有运送精子、拾取卵子及把受精卵运送到子宫腔的重要作用，输卵管不通或功能障碍成为女性不孕症的主要原因。造成输卵管不通或功能障碍的原因是急、慢性输卵管炎症。严重的卵管炎症可造成输卵管不通，有些炎症虽未造像检查，亦可酌情作CT扫描或MRI成像。图像可显示输卵管增粗。附件包块，输卵管积液改变。输卵管的疏通一般常规采用通液或宫腹腔镜联合手术，但很多情况下还需注意术后的输卵管微环境的修复。3D孕育微环境疗法是目前对多次输卵管疏通后粘连所普遍采用的办法。

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输卵管不孕的症状

1、输卵管阻塞症状

患者一般没有明显的临床症状，主要表现为不孕，部分输卵管伞端积水的患者有慢性腹痛的表现。

2、急性输卵管炎症状

急性发作的下腹痛，坠胀;尿频尿痛;阴道排液脓血状;可伴寒战发热，还可能有腹胀、便秘或腹泻。若在月经期或流产后发病，则流血量增多，经期延长。追问可能有妇科病或接触史等。

3、慢性输卵管炎症状

可无明显不适而以原发或继发不孕症就诊。部分患者有下腹隐痛、腰骶部坠胀痛，月经期、性交后或劳累时加重;平日带下增多，月经量较多、经期延长、痛经等。可有盆腔炎及子宫颈炎等病史。

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1.输卵管通液

输卵管通液检查虽然操作简便、价格便宜，但由于其诊断标准主要靠主观感觉，只可作为年轻原发不孕患者的初步筛查方法，有时也可对轻度粘连起到疏通作用。对于多年不孕,尤其是内异症患者,我不赞成用输卵管通液的方法来诊断输卵管的通畅性。超声波下的输卵管通液，虽然效果优于普通的子宫输卵管通液试验，但仍不能明确输卵管阻塞的部位、不能获得满意的图片做为保存资料，仍有局限性。

2.输卵管造影

子宫输卵管造影因操作简便、迅速，诊断准确率高，副作用低，是检测输卵管功能的重要方法，在临床上应用广泛。通过造影拍X光片能留下性的图片资料，不论到哪个医院检查治疗，都可作为诊断依据。建议患者朋友对自己的造影片应妥善保存。

3.腹腔镜

腹腔镜下输卵管染色通液能在直视下动态观察输卵管通畅程度，同时还能全面、地评定盆腔各器官的病变性质与程度，是不孕妇女常规检查的佳手段之一。同时还能发现早期的子宫内膜异位症，为一些不明原因的不孕患者找到病因，并在直视下行异位灶电灼术或切除术。但腹腔镜是一种有创检查，往往不易被患者接受。我建议上面提到的这位妇女先做子宫输卵管造影以明确诊断。

输卵管不孕的危害

1、慢性输卵管炎患者无明显不适而以原发或继发不孕症就诊。部分患者有下腹隐痛、腰骶部坠胀痛，月经期、性交后或劳累时加重;平日带下增多，月经量较多、经期延长、痛经等。可有盆腔炎及子宫颈炎等病史。

2、急性输卵管炎急性发作时下腹痛，坠胀;尿频尿痛;阴(阴)道排液脓血状;可伴寒战发热，还可能有腹胀、便秘或腹泻。若在月经期或流产后发病，则流血量增多，经期延长。追问可能有妇科病或接触史等。慢性输卵管炎患者无明显不适而以原发或继发不孕症。部分患者有下腹隐痛、腰骶部坠胀痛，月经期、性交后或劳累时加重;平日带下增多，月经量较多、经期延长、痛经等。可有盆腔炎及子宫颈炎等病史。

3、宫外孕的高危人群，包括附件炎和盆腔炎病史者、有输卵管手术史者、不孕症患者、曾有宫外孕史者。当输卵管伞端梗阻、积水，必须要进行腹腔镜下的输卵管成形术和造口术来治疗。输卵管造口术后妊娠率低(约为20%)，手术后只有半年的有效期，半年后复发的可能性很大，费用较高，且有感染之类的风险。

输卵管不孕的治疗

“三镜一丝”输卵管介入复通术主要有以下优点：

1、克服了以往诊断不能掌握输卵管内腔及上皮病变的缺点。

2、在腔镜透视下进行操作，避免了传统介入复通术插管的盲目性。

3、突破了单一药物治疗和传统的通气、通液治疗的局限。

4、痛苦小、时间短、率高、安全系数高。

输卵管不孕的预防

1、预防妇科炎症

输卵管堵塞的主要原因是妇科炎症，包括输卵管炎引起的输卵管管腔的堵塞和盆腔炎引起的伞端堵塞。因此注意系统的清洁卫生、预防各种病原体(特别是性传播疾病)的感染是关键的。此外，宫外孕实际上大部分也是炎症使输卵管部分堵塞造成的，在发生宫外孕后，应避免开腹行输卵管切除，尽量采用腹腔镜下输卵管开窗，如果情况允许，还可以采用保守疗法，这样可以保留输卵管。

2、预防阴道感染

疾病的发生与发展都有一个过程，都有一个原因，输卵管感染性疾病，主要应在预防阴道炎、子宫内膜炎等方面下工夫，特别是阴道感染，是诸多系统疾病的关键性"门户"，重视系统的保护，注意性生活卫生，防止性传播疾病，是极其重要的一环。

3、及时确诊，尽快治疗

及时确诊的方法多种多样。输卵管通气试验，输卵管通水试验，子宫输卵管造影，子宫输卵管超声检查，内镜（腹腔镜、宫腔镜、输卵管镜），放射性核素子宫输卵管造影等检查，一般专科医院均可以进行，如果必要，还可以进行开腹探查，总之是可以及时明确诊断的。早期明确诊断，对控制病情继续发展有一定的好处。

4、人工流产的慎重

人工流产也是造成输卵管不通的主要原因：人工流产时由于机械或药物刺激，子宫平滑肌强直性收缩，宫腔内容物不但向宫口方向移动，同时也会进入输卵管腔，进入输卵管腔的组织很容易滞留机化，如果输卵管腔被阻塞则形成不孕，如果形成半阻塞状态，输卵管通而不畅则易形成宫外孕。所以末生育前应慎做流产。

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