儿童腹股沟疝几乎都是斜疝,且其发病因素以先天性因素——鞘状突未能闭合所致,但不是所有开放的鞘状突都将发生腹股沟疝。较常见进入疝囊的腹腔脏器是小肠,大概是腹股沟斜疝俗称为小肠气、疝气的原因,女孩的疝内容物除了小肠外,卵巢也是较常见的。
小儿鞘膜积液是由于鞘状突的闭塞不全,使鞘突管仍然保持开放或部分开放,由于鞘突管径细小,肠管不能通过(当鞘突管径较粗时,肠管容易通过则形成疝),只允许腹腔液体经鞘状突管流入并积聚在鞘膜腔内,形成鞘膜积液。
如果小肠、卵巢长时间的脱出、小肠、卵巢卡在疝囊环口部位不能回纳即为腹股沟斜疝嵌顿。进入疝囊的小肠、卵巢被嵌顿后,小肠、卵巢血液循环受障碍,导致肠、卵巢等缺血坏死,可引起患儿剧烈痛疼,严重时还伴有恶心、呕吐、腹胀、便血和发烧症状。此外男孩的嵌顿性疝中,由于精索长时间受压可以导致睾丸缺血,引起睾丸梗死。
鞘膜积液体积不大,张力不高,对机体影响不大,但如果张力较高,可能会影响睾丸血供而产生睾丸萎缩。
尽管腹膜鞘突管在出生后可继续闭塞,有疝的小儿却较少有自愈之可能。因此,腹股沟疝经诊断后,应进行手术治疗,以防多次发生腹股沟疝嵌顿,甚至包括早产儿(特别是对于重复嵌顿性疝史者、巨大疝这类情况,更应及时做手术)。治疗方式以外科手术为主,不建议采用疝气带、反对注射治疗。
鞘膜积液体积不大,张力不高,不急于手术治疗,特别是一岁以内的婴儿,尚有自行消退的机会。假如张力较高,可能会影响睾丸血供而产生睾丸萎缩,手术不受年龄限制。
睾丸鞘膜积液超声表现为阴囊明显变大,阴囊内充满无回声区,无回声区的大小取决于鞘膜积液量,睾丸附着于鞘膜囊的一侧,不随体位改变而任意变动,液体三面包绕睾丸,单纯性鞘膜积液时睾丸、附睾形态、大小、内部回声无异常,然而继发于炎症、外伤时无回声区常见浮动的点状低回声或细线样或多数分隔状不规则回声。
睾丸精索鞘膜积液超声表现为液体从三面包绕睾丸,并延伸到精索部位,其纵断面呈梨形,上端较窄。
精索鞘膜积液,超声表现出阴囊的上方或腹股沟区可见一椭圆形或梭形的无回声区,阴囊变大不明显。
交通性鞘膜积液超声表现出无回声区随体位变化而改变其大小,无回声区与腹腔相通,仰卧时探头加压暗区缩小,站立位时暗区变大。
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