正常睾丸鞘膜腔内含有少量液体,起润滑作用,当液体过多时则形成鞘膜积液。腹膜伴随着睾丸下降,经腹股沟管进入阴囊过程中,形成了一个盲袋结构,即鞘膜突,有分泌功能,可分泌液体,并通过静脉和淋巴系统回收。当分泌过多或吸收减少时,液体增多超过正常范围则形成鞘膜积液。
根据鞘膜突闭合部分不同分以下类型:
睾丸鞘膜积液:鞘膜突两端闭合正常,液体环绕睾丸周围。
睾丸精索鞘膜积液:鞘膜突在内环处闭合,精索处未闭合并与睾丸鞘膜腔相连,积液与腹腔不相通,与睾丸鞘膜腔相通。
精索鞘膜积液:鞘膜突两端闭合正常,精索段未全闭合形成积液,聚集在精索周围,与腹腔及睾丸鞘膜腔不相通。
交通性鞘膜积液:属于先天性发育不全,鞘膜突两端未闭合,积液与腹腔及睾丸鞘膜腔相通,多发生在新生儿,通常18个月内自行闭合。
超声表现
阴囊或腹股沟区椭圆形或片状无回声,不同类型,积液位置不同。单纯性鞘膜积液内部透声好,继发性鞘膜积液,如感染、血肿,则无回声内可见细小低回声、线状会不规则低回声分隔带。
睾丸鞘膜积液:无回声的液体三面包绕睾丸,呈“海岛”征。
睾丸精索鞘膜积液:无回声的液体三面包绕睾丸,呈“海岛”征,并向上延伸到精索周围。
精索鞘膜积液:阴囊上方或腹股沟区无回声区,位于精索周围,与腹腔及睾丸鞘膜腔不相通。
交通性鞘膜积液:无回声区随体位改变而变化,与腹腔及睾丸鞘膜腔相通。
鉴别诊断
腹股沟疝:腹股沟疝的内容物为肠管、网膜或其他组织,鞘膜积液则只有液体。
各种类型的鞘膜积液之间的鉴别。
腹股沟和阴囊摸到包块,可能并不是疝气,而是鞘膜积液,这是一种性质和疝气几乎一样的问题。不同的是,疝气掉下来的是肠子、卵巢、大网膜,而鞘膜积液则是肚子里的水流下去,存积在没有闭合的管腔里,形成包块。
这包块一般活动后会变得较大,所以往往下午看起来大一点,早上醒来会小一点,挤捏一般不能变小或消掉,用电筒对着包块照射,可看到里面透亮,有经验的专科医生通过触摸可区分这两种疾病。
发病的原因一样,两种疾病同时存在,性质也一样,手术治疗上并没有区别。和疝气相比,鞘膜积液不存在嵌顿的风险,危害比较小,且自愈机会比较高,手术没那么紧迫,两三岁还没有自愈的,大部分建议要进行手术。
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